关于乳腺癌患者的心理问题及护理
摘要： 综述乳腺癌患者在手术前、手术后、化疗阶段、康复阶段及复发晚期阶段存在的心理问题以及护理干预措施，乳腺癌患者进行心理护理是一种有效的方法。
关键词：乳腺癌；心理问题；心理护理
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，国内统计资料显示，近年来乳腺癌的患病率占全身恶性肿瘤的7%~10%，并有逐渐上升的趋势。其确诊及手术后躯体形象的改变，使患者及家属面临严峻挑战。
直到当今人们还认为癌症＝绝症，因此，这一名词极大地刺激着患者，使其出现极大的负性情绪反应，加之手术痛苦及其并发症带来的烦恼，放化疗引起的毒性反应，都直接影响癌症患者的心理健康状况。有大多数患者存在心理健康的问题，严重焦虑，恐惧和失眠，因失去乳房而感到孤独、抑郁，因治疗而影响其生存质量和婚姻质量，因看病支出而产生对配偶及子女的负罪感等等。少数患者还会受到一些家庭或事业上挫折从而使心理问题加剧，主观臆断自己不再是一个完整的女性。经过一些复杂的心理斗争后，大部分患者渴望了解相关知识而积极求治。福建省医科大学附属协和医院肿瘤科从2005年7月至2006年1月共收治乳腺癌患者45例，笔者对乳腺癌患者各治疗阶段出现的心理反应进行总结，并采取相应的护理干预。
1 手术前心理反应与心理护理
1．1 术前常见的心理反应 包括焦虑和恐惧、绝望、期望、心理冲突。
1．2 影响因素 对手术不了解，不能正确认识手术的意义；对手术的大小及种类产生不同的心理影响，以往不成功手术史，担心痛苦重演；担心主刀医生的技术是否精湛。
1．3 心理护理
1．3．1 使患者尽快熟悉环境消除陌生感，提供一个和谐、舒适的治疗和休息环境，合理地安排病室，保持患者良好的心理状态。
1．3．2 使患者知道如何与医护人员配合，向患者提供治疗的真实信息，详细讲解生命是第一位的。早期乳腺癌可行保留乳房手术或乳房重建术，不愿重建者可配戴义乳。做好术前指导，讲解手术的经过、手术室及监护室情况，提供有关手术时的种种主观真实感受。术后呼吸及咳嗽的训练，讲解引流管的作用及注意事项，训练患者床上大小便等，使其情绪稳定，主动配合手术。
1．3．3 帮患者得到较多的社会及家庭支持，术前家属参与术前讨论，建立医患之间的信任，有了信任才能互相理解、互相支持，主动配合，达到风险共担，避免纠纷的目的。
1．3．4 巧妙得当地应用语言艺术，语言作为人类最重要的交往工具，是信息传递最强有力的手段。笔者曾有一位患者很想看看自己的病历，被发现后没有训斥她并及时被制止，告诉其病历上面写的很多是医学术语，以免看不懂理解错误，想知道什么情况，可以解释，患者十分谦虚地接受了笔者的解释。护士应讲究语言艺术，切忌“直言不讳、文过饰非”等。
2 手术后的心理反应及心理护理
2．1 术后常见的心理反应 依赖、抑郁、有缺陷心理；不满和愤怒;术后谵妄。
2．2 影响因素 术后疼痛；术后引流管的留置，手术对机体完整性的影响，失去女性特征；
2．3 心理护理
2．3．1 当患者从医学专用中醒来后，应主动向患者说明已成功地切除了病灶。做好术后指导，讲解早期功能锻炼的重要性，鼓励患者早期活动，鼓励其大胆咳嗽排痰，积极配合护士指导的患侧上肢功能锻炼，并告知适当地活动，伤口不但不会裂开而且可以促进血液循环，加速伤口愈合，预防并发症。
2．3．2 术后如果患者情绪过度紧张，就会使疼痛加剧，故应保持环境安静优雅、光线充足、温馨舒适。遵医嘱给予药物止痛。鼓励患者树立坚强的意志，提高对疼痛的耐受力，给患者以暗示或转移其对疼痛的注意力，如听其喜欢的音乐等。
2．3．3 关心体贴患者，在生活上无微不至的照顾。在各种癌症中乳腺癌患者抑郁程度最高。有资料报道，抑郁症使癌症患者的存活时间减少10%~20%。因此对有抑郁的患者在心理上应给予疏导，使其情绪有适当地表现。告诉患者乳腺癌并不是想象中的那么可怕，早期发现、早期治疗，效果很理想。应以高度的同情心和责任感，积极真诚的态度，和蔼的言行去关心体贴患者。遇到患者出言不逊时，要保持冷静，做到克制忍让，以情感人。
3 化疗期间的心理反应及心理护理
3．1 暴躁情绪 早期的心理干预可明显降低化疗对患者的毒副作用。尽可能全面地向患者及家属提供有关化学药物治疗的知识和信息，提供心理咨询及情绪支持，解释化疗不良反应是一种暂时性的保护性反应，不会造成永久性伤害，嘱家属多关心体贴患者，在护理过程中应微笑服务，及时观察并处理患者的各种不良反应。避免现行的危险行为，防止患者自暴自弃甚至自杀。对于感情外露患者痛哭应该让她哭，哭是一种解脱，护士可以无声地握着她的手或轻拍其背部，这样往往可以给患者一种爱的力量。
3．2 忧虑、恐惧心理 热情亲切的'态度与患者接触，取得患者的信任和理解。
患者害怕疼痛，担心护士技术欠佳，应用自己精湛的护理技术取得患者的信赖，尽可能保证静脉穿刺一针见血，以沉着冷静的态度疏导患者的不安情绪。对患者提出的问题给予慎重、科学、耐心地解答。
3．3 依赖心理 承认自己的“患者角色”，对化疗产生盲目的依赖性，单纯追求药物用量，较少考虑营养与身体的整体免疫状态，结果往往有合并症的发生。
3．4 抗药心理 患者害怕化疗药物对身体影响大，对疗效缺乏信心，导致情绪低落，意志消沉，要抓住时机对患者进行心理疏导，向患者介绍疾病的特点、化疗药物的作用和不良反应同时还以治愈的病例为典型，介绍患同种疾病心态良好的患者相互认识，促进病友间的感情，促进抗病经验的交流。激发患者以乐观自信的心理正确对待化疗，积极乐观是战胜一切病魔的法宝。
4 康复阶段的心理护理
经过一系列的治疗，患者进入康复期，心境趋于平和，然而其内心却隐藏着那种癌症生存者对复发的恐惧，对生活前景的茫然。护士应该要求患者在体力、精力允许的情况下力所能及地承担照顾自己，或在家中承担部分家务，使她们转移注意力到外部世界，尽可能让患者回避其他生活事件。同时，来自家庭和朋友的良好支持是一种保护性的因素。曾有一位家属，因自己心情郁闷，在病床边叹息，结果导致患者整夜难以入睡，唯恐自己给家庭带来许多负担。因此，家属应在精神和思想上积极地给予安慰和鼓舞，减轻患者的心理痛苦，增加一份抗癌力量。乳房切除及化疗等已是双重，甚至多重的打击。因此保护她们免受其他打击尤显重要。告诉她们癌症康复的“五项基本原则”是：乐观的心态、平衡的营养、适当地锻炼、合理的用药、定期的复查。一种美好的心情比十副良药更能解除生理上的疲惫和痛苦。
5 复发及晚期阶段的心理护理
一旦复发，患者一般都为之恐惧，因恐惧而促成患者的悲观、失望甚至绝望。杨华宾等调查12例乳腺癌多次手术患者的心理问题主要有依赖、自私、自责侵向，担心多次手术形体改变，感到生存无价值。认为自己所做的一切努力都是徒劳的，到头来人财两空。这些心理问题严重影响患者的生存质量。乳腺癌晚期远处转移常转移到肺、骨骼、肝脏等重要器官，常使患者在仅剩的短暂岁月中受尽无情的折磨，甚至丧失做人的尊严与生存的欲望。因此，针对晚期乳癌患者出现的焦虑、抑郁及相关因素，应给予切实可行的身心照护，尽可能地将疼痛降低到最低点，满足患者的微小愿望，加强生活及皮肤护理，以控制症状、减轻疼痛、提高患者的生命质量为宗旨，通过缓解症状、积极止痛、营养支持，辅以精神心理治疗手段来改善患者的生存质量，安然地度过人生的最后旅程。
6 小结
乳腺癌作为一种身心疾病已逐渐得到广泛认同。通过此次综述，针对各个阶段患者的不同心理特点，采取有针对性的护理措施，42例均消除了焦虑恐惧等心理，能保持稳定的心理状态，积极主动地配合治疗。3例因自身是文盲，故意志上仍懦弱。总之，对乳腺癌患者应给予积极的心理护理干预，对减轻家庭和社会的负担，对密切护患关系、提高护理质量、提高患者的生存质量都具有十分重要的意义。
参考文献
［1］ 赵玮琳，吴京平.乳腺癌患者的情绪障碍及应对方式的初步研究.中国临床心理学杂志，2001，9(4)；286.［2］ 吴静慧，董卫红.护理干预对乳腺癌化疗副反应的影响.嘉兴医学，2002，18(3)：166-167.
［3］ 杨华宾，王用龙.12例乳腺癌多次手术患者的心理分析及护理对策.四川省卫生管理干部学院学报，1999，18(3)：103.
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